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350vip葡亰集团大学生基本医疗保险工作实施办法

2014年04月10日 10:05  点击:[]


 

湘城院发〔201070

 

为了规范大学生基本医疗保险管理和服务工作,切实保障我校大学生基本医疗权益,根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008119号)、《湖南省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(湘政办发〔200957号)精神和益阳市城镇居民基本医疗保险工作的有关规定,结合我校实际,制定本实施办法。

一、大学生医疗保险待遇

1.从201091日起,凡我校在校大学生,均可按属地原则参加益阳市城镇居民基本医疗保险,并享受相应基本医疗保险待遇,包括住院医疗待遇、特殊病种医疗待遇和意外伤害住院待遇。大学生毕业后在当年的医保年度内同样可享受相应的基本医疗保险待遇。

2.门诊医疗待遇 

⑴ 在校期间发生的门诊及预防医疗费用自理。

⑵ 大学生因病在学校卫生所留观治疗的,其医疗费凭《学生证》、《益阳市城镇居民基本医疗保险手册》最高可报销医疗费的80%,并免交起付费。

⑶ 特殊门诊:凡参加了益阳市城镇居民基本医疗保险的大学生,因恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑部疾病全瘫等六种疾病在一个医保年度内发生的2000元以下的门诊医疗费用,可在城镇居民医保基金中报销60%

⑷ 大学生团队参加运动会或由学校组织的社会活动可凭学校证明到卫生所领取保健和急救药品,回学校后应办理结账手续并交还节余药品。

特殊医疗补助:家境特别困难、病情相当严重、预后非常恶劣的患病大学生,如患恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑部疾病全瘫等,凭三级医院疾病诊断证明书、住院医疗发票,由本人申请,经所在院系、学校学生处和卫生所共同审核并报学校批准后可给予每人最高10000元的一次性医疗补助。

3.住院医疗待遇:凡参加了益阳市城镇居民基本医疗保险的大学生,在益阳市定点医院住院后,按益阳市人力资源和社会保障局医保中心的相关规定报销住院医疗费。

益阳市定点医院及报销比例表(如有变动按当年规定): 

 

 

医院等级

起付线

报销比例

医院名称

基层卫生

服务机构

200

90%

 谢林港卫生院            朝阳社区卫生服务中心

一级及

无等级医院

400

85%

 益阳市赫山区精神病医院      益阳爱尔眼科医院

 益阳市现代妇女儿童医院      益阳梓山诚仁医院

 益阳南方骨伤医院          益阳和睦佳妇幼医院

 资江机职工医院            益民椎间盘专科医院

 益阳市黄京医院    益阳市赫山区红十字仁慧医院

 益阳市长征医院    益阳市桃花仑医院康复路分院

二级医院

600

75%

 益阳市人民医院            益阳市第三人民医院

 益阳市第四人民医院        益阳市第五人民医院

 益阳医专附属医院            益阳市妇幼保健院

 赫山区妇幼保健院

市内三级医院

800

50%

 益阳市中心医院            益阳市第一中医医院

市外三级医院

1200

自付15%

再报50%

湘雅医院 湘雅二医院 湘雅三医院 省人民医院等

 

在益阳市外医院住院的先自付15%,再按同级医院比例报销。参保大学生学年度内住院,单次报销封顶线为6万元,全年报销封顶线为12万元。无他方责任的意外伤害住院封顶线为1.5万元。无他方责任的意外死亡定额补助为2万元。如有变动按当年规定。

4.下列情况属于自费:

1)门诊医疗费用;

 2)因镶牙、美容、手术矫形、安装义肢、生理缺陷等治疗的;

3)用于预防保健性质的医药费用;

4)有责任方的医疗事故、交通事故(指参保人员在驾驶或乘坐机动车船时受伤或被机动车辆撞伤)、工伤事故(指参保人员在法人单位开设的工厂、矿山、工程队、企事业单位或为其他业主作业时受伤)、烧伤等;

5)自杀、自残(精神病除外)、酗酒、吸毒、纠纷毁容、打架肇事及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

6)属于工伤保险(含职业病)支付范围的;

7)脏器移植、心脏起搏器、人工瓣膜、骨体钢板、人工关节、特殊手术(伽马刀、中子刀、细胞刀等);

8)住院期间的伙食费、陪护费、营养费、空调费、救护车费、保温箱费、自费药品、特殊医用材料费等;

9)高级病房住院费用超过普通病房的费用;

10)未经医保机构批准,在非定点医疗机构住院的医疗费用;

11)国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

二、大学生就医程序

1.在校大学生患病,可先到学校卫生所就医,经医生诊断后,病情较轻的,门诊医药费用自理;病情较重的,在学校卫生所留观治疗。对学校卫生所不能诊疗的急症、危重病、疑难病患者,转益阳市定点医院住院治疗,按住院医保报销。

2.因病情需要,须转益阳市区以外医院住院治疗的,凭医院疾病诊断证明书、《益阳市城镇居民基本医疗保险手册》,到益阳市高新区医保中心办理转院审批手续,出院后持高新区医保中心开具的转院审批单、《益阳市城镇居民基本医疗保险手册》、住院电脑发票、住院费用总清单、疾病诊断证明书、出院记录在规定日期内到高新区医保中心审核报销。

3.大学生异地实习期间、寒暑假期间突发急症,需要在当地医院住院治疗的,应于3天内(节假日顺延)报告益阳市高新区医保中心(电话0737-6204712)备案,出院后持疾病诊断证明书、出院记录、住院发票、住院费用总清单、《益阳市城镇居民基本医疗保险手册》等到高新区医保中心审核报销。

4.大学生在学校卫生所和定点医院就医,应尊重和配合医生,服从医务人员诊疗安排,不得擅自作主、点名开药和治疗;学校卫生所医生应针对病情,照章行事,杜绝开大处方等不良现象的出现。

5.在医保报销范围内的意外伤害住院医疗费的报销须由伤者本人所在院系学工办提供加盖公章的伤情证明。

三、服务规范要求

1.参保大学生住院发生的医疗费用,由益阳市高新区医保中心审核报销。高新区医保中心返还学校的全年学生门诊包干费用归学校卫生所学生门诊基金使用,用于大学生在学校卫生所的留观治疗和特殊医疗补助,其节余部分转入下年度,超支部分由学校承担。

2.每年91日至次年831日为大学生医保年度,按当地当年规定交纳医保费,由益阳市高新区医保中心收取。计财处、学生处和各院系负责大学生信息登记造册、医保费收缴和《益阳市城镇居民基本医疗保险手册》的收集和发放,后勤处负责与医保中心、学校计财处、学生处、各院系做好协调传达和审核结算等工作。

3.学校卫生所应按照医保管理的有关要求,因病施治,合理检查,合理用药,为大学生提供优质、廉价的医疗服务;医务人员应不断增强服务意识,改善服务态度,提高医疗质量,同时要注意医疗安全,规避医疗风险。

4.学校卫生所应为大学生参加城镇居民基本医疗保险提供全面的便利服务,包括政策宣传与解释、工作协调、业务咨询等。

5.大学生如同时参加了城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险,其住院医疗费只能在其中一处报销一次。

6.大学生在学校所在地参加城镇居民基本医疗保险后可自愿购买大学生意外伤害平安保险。大学生意外伤害平安保险提高了住院补偿水平,减轻了大学生住院医疗负担,二者相辅相成、互为补充。大学生因意外伤害发生的住院医疗费用,先在城镇居民基本医疗保险机构报销,再持住院电脑发票、住院费用总清单、疾病诊断证明书、出院记录等复印件和城镇居民基本医疗保险机构报销结算单(须加盖公章)到大学生意外伤害平安保险部门按相关规定办理报销手续。

四、本办法解释权归350vip葡亰集团后勤处。

 

 

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2014410

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